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送信先：プリザーブドフラワーギフト専門店：Amarantine（by　Flower　Shop　花野果）
ＦＡＸNo.　０２６1－８５－４５０２

フラワーギフト 　　商品№：　am-　　　　　　　　　　　　商品名：　　　　　　　　　　　　　　
個数 　　　　　　　 個 金額 ￥
（別途送料（箱代含む）として\800を頂いてます）
お支払い方法 郵便振替　　銀行振込（+手数料）　　代引き（+手数料：￥３１５）
（どれか1つにに○を付けてください）
お届け日 　２００８年　　　　　月　　　　　日（ご指定先へ宅配便でお届けします）
時間帯：　
　午前中　　12-14時　　14-16時　　16-18時　18-20時　20-21時
ご用途 誕生日記念日お祝いお見舞い母の日入退社祝い
その他：
ご要望
色合いなど		 例：パープル系で大人っぽく。など
メッセージ カードに記入して、フラワーギフトと一緒にお届けします。
ご依頼主
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ご請求先：（ご依頼主様と、お名前、ご住所、電話番号が異なる場合のみご記入下さい）
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